Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain: a blinded randomised controlled multi-centre trial

Hintergrund

Die laparoskopische Adhäsiolyse bei chronischen Bauchschmerzen ist umstritten und nicht evidenzbasiert. Wir wollten unsere Hypothese überprüfen, dass die laparoskopische Adhäsiolyse bei Patienten mit Verwachsungen und chronischen Bauchschmerzen zu einer deutlichen Schmerzlinderung und Verbesserung der Lebensqualität führt.

Methoden

Bei Patienten mit chronischen Bauchschmerzen, die auf Verwachsungen zurückzuführen waren, wurde eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt; andere Ursachen für die Schmerzen waren ausgeschlossen worden. Wurden bei der diagnostischen Laparoskopie Verwachsungen festgestellt, wurden die Patienten nach dem Zufallsprinzip entweder einer laparoskopischen Adhäsiolyse oder keiner Behandlung zugewiesen. Die Zuteilung zur Behandlung wurde den Patienten verheimlicht, und die Prüfer wussten nichts über die Behandlung und das Ergebnis der Patienten. Die Schmerzen wurden ein Jahr lang anhand des visuellen Analog-Scores (VAS) (Skala 0-100), der Schmerzveränderung, der Verwendung von Analgetika und der Lebensqualität bewertet. Die Analyse erfolgte gemäß der "Intention-to-Treat"-Methode.

Ergebnisse

Von 116 Patienten, die zur diagnostischen Laparoskopie angemeldet waren, wurden 100 nach dem Zufallsprinzip entweder einer laparoskopischen Adhäsiolyse (52) oder keiner Behandlung (48) zugewiesen. Beide Gruppen berichteten über eine erhebliche Schmerzlinderung und eine signifikant verbesserte Lebensqualität, aber es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen (mittlere Veränderung des VAS-Scores nach 12 Monaten gegenüber dem Ausgangswert: Differenz 3 Punkte, p=0,53; 95% CI -7 bis 13).

Auswertung

Obwohl die laparoskopische Adhäsiolyse chronische Unterleibsschmerzen lindert, ist sie nicht vorteilhafter als die diagnostische Laparoskopie allein. Daher kann die laparoskopische Adhäsiolyse nicht als Behandlung von Verwachsungen bei Patienten mit chronischen Bauchschmerzen empfohlen werden."